Neurotoxoplasmose: fatores que influenciam o desfecho clínico em pacientes hospitalizados / Neurotoxoplasmosis: influencing factors and clinical outcome in inpatients

A neurotoxoplasmose se encontra entre as infecções oportunistas mais freqüentemente observadas em pacientes com Aids, sendo superada, no Brasil, apenas pela candidíase e pela pneumocistose. O desenvolvimento de infecção do sistema nervoso central tem sido apontado como um dos fatores que influenciam negativamente o prognóstico dos doentes com Aida. Os autores estudaram retrospectivamente 87 pacientes com o diagnóstico de neurotoxoplasmose (8) hospitalizados entre 1990 e 1995 no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, com o objetivo de descrever os pincipais aspectos relacionados a um desfecho clínico desfavorável durante a internação. A média de idade foi de 34,5 anos anos, sendo 67,2 por cento do sexo masculino, 79,3 por cento brancos, 71,3 por cento solteiros e 43,7 por cento homossexuais ou bissexuais masculinos. O valor mediano da contagem de linfócitos em sangue periférico foi de 520/mmü. As infecções oportunistas concomitantes à toxoplasmose mais freqüentemente diagnosticadas foram: candidíase (74,7 por cento), tuberculose (47,1 por cento), herpes simples (24,1 por cento) e criptococose (16,1 por cento). O tempo mediano de internação desses hospitalizados foi de 21,5 dias e a letalidade durante a hospitalização foi de 41,3 por cento. Os pacientes com desfecho fatal eram mais freqüentemente do sexo masculino (Odds Ratio)[OR]=4,7; intervalo com 95 por centro de confiança [IC 95 por centro]=1,2-19,9). Os dados referentes ao não-uso de ácido folínico concomitante ao tratamento específico para toxoplasmose (OR=2,7; IC95 por cento=0,8-8,8) e ao não uso de quimioprofilaxia para a toxoplasmose (OR=1,9; IC 95 por cento=0,6-6,6) apontam para maior risco de evolução para óbito, embora não tenham atingido significância estatística

Tétano neonatal: aspectos sobre a epidemiologia no estado do Rio de Janeiro / Neonatal tetanus: epidemiological aspects in Rio de Janeiro

Estudo retrospectivo dos casos de tétano neonatal, internados no Instituto Estadual de Infectologia Säo Sebastiäo no período de janeiro de 1983 a novembro de 1988. Neste período foram admitidos 56 casos, e os autores chamam atençäo para o expressivo número de tétano neonatal no estado do Rio de Janeiro, a sua concentraçäo nos municípios da Baixada Fluminense, os sinais e sintomas mais freqüentes e sua alta letalidade

A criptococose no Estado do Rio de Janeiro: apresentaçäo de 10 casos e revisäo da Literatura fluminense / Cryptococcosis in the State of Rio de Janeiro: report of 10 cases and review of the literature

Apresenta-se uma revisäo da literatura fluminense sobre criptococose e säo relatados 10 novos casos observados no período de outubro de 1984 a janeiro de 1985. Säo comentados o crescente aumento da incidência da micose no Rio de Janeiro, alguns aspectos epidemiológicos e a variedade de apresentaçöes clínicas observadas nos pacientes

Endocardite por meningococo: a propósito de dois casos / Meningococcal endocarditis: apropos of 2 cases

Säo descritos os casos de duas enfermas com meningococcemia e meningoencefalite aguda que, durante o curso clínico, apresentaram sopro de insuficiência mitral, com características musicais. O tratamento de ambas, com benzilpenicilina cristalina venosa em doses elevadas, conduziu-as à cura. Esta é uma etiologia bacteriana de endocardite raramente considerada, motivo pelo qual säo discutidos os casos

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Septicemias estafilocócicas: análise de 113 casos / Staphylococcal septicemias: analysis of 113 cases

Os autores revêem 113 casos de septicemias estafilocócicas e enfatizam primordialmente as características clínicas da doença. A quase totalidade dos pacientes adquiriu a doença na comunidade (109 casos), e, de um modo geral mestavam gravemente enfermos quando hospitalizados. As principais portas de entrada foram a pele, onde doenças de pequeno espectro foram as causas mais comuns. Em 19 pacientes näo conseguimos detectar uma porta de entrada, o aborto provocado séptico foi a causa em 10. As mais importantes alteraçöes clínicas foram as pleuropulmonares secundárias à disseminaçäo hematogênica, caracterizadas essencialmente por pneumonia hematogênica, derrame pleural e cor pulmonale. A seguir vieram os sinais de envolvimento cardiovascular, expressos por endocardite - que piorou consideravelmente o prognóstico -, as embolias, as vasculites periféricas, as alteraçöes miocárdico-pericárdicas e o choque. A meningoencefalite, o coma e as alteraçöes motoras mostram-nos que freqüentemente existe endocardite dentro do contexto geral, tornando pior o prognóstico, como estas últimas (72/113). A tromboflebite bilateral dos seios cavernosos foi a origem em nove enfermos. Envolvimento ósteo-articular também foi muito encontrado na série, sendo mais freqüente os casos de poliartrites de grandes articulaçöes. Icterícia foi assinalada em 28 e insuficiência renal aguda em 11 enfermos. Trinta e cinco foram ao óbito, tendo como causas fundamentais: toxemia e infecçöes fulminantes, diagnósticos tardios, terapêutica näo adequada, presença de múltiplos focos metastáticos com destruiçäo de estruturas vitais, agressäo severa ao endocárdio valvular com destruiçäo importante e morte. Insuficiência cardíaca, tromboembolismo pulmonar maciço, insuficiência cárdio-respiratória e falta de reconhecimento de focos profundos foram outras causas de desfechos fatais. Revisan os principais trabalhos sobre a condiçäo, mostrando o que existe de consenso geral sobre täo importante tema